Целевая Подготовка

Информация

о заключении договоров на целевую подготовку специалистов с высшим медицинским образованием

в 2025 году

для поступления в медицинские ВУЗы

В 2025 году будут осуществляться мероприятия по заключению целевых договоров на подготовку специалистов, в соответствии с Положением о целевой подготовке специалистов, рабочих, служащих, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 августа 2022 г. № 572 (с дополнениями).

Срок заключения целевых договоров в ВУЗы определен постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 февраля 2023 г. № 35 «О вопросах целевой подготовки специалистов с высшим медицинским, фармацевтическим образованием» (с изменениями) – с 1 мая до срока окончания подачи документов проведения вступительного испытания и зачисления абитуриентов для получения высшего образования на условиях целевой подготовки.

Согласно производственному календарю на 2025 год - 1 мая 2025 года праздничный и выходной день, в связи, с чем начало выдачи целевых договоров будет осуществляться на следующий день являющийся рабочим днем – 2 мая 2025 года.   

Согласно Постановлению МЗ РБ № 35 договоры на целевую подготовку в медицинских университетах будут заключаться исключительно в лице заказчика кадров ГУЗО.

Целевая подготовка осуществляется для укомплектования медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Гомельской области.

Целевые договоры в медицинские университеты будут заключаться с абитуриентами, у которых по профильным предметам (соответствуют профильным образовательным стандартам и требованиям единых профильных экзаменов) по итогам окончания школы (лицея) успеваемость не ниже 7 (семи) баллов.

Для заключения целевого договора абитуриент может обратиться в ГУЗО в указанный период по адресу: г. Гомель, переулок Спартака 2а, 4 этаж, каб. 406, с 8.30 до 17.30., обед 13.00-14.00. (т.р. 50 32 66,               50 32 62).

Также, с целью сохранения временных ресурсов абитуриентов, проживающих в Кормянском районе, будет организовано заключение целевых договоров в лице заказчика кадров ГУЗО в УЗ «Кормянская ЦРБ»

Лица, проживающие в Кормянском районе вправе (по их желанию) обратиться в УЗ «Кормянская ЦРБ» по месту жительства, с целью технического сопровождения заключения целевых договоров по адресу: г.п.Корма, ул.Гомельская, 1, администрация 2 этаж, каб.200 отдел кадров, с 8.30 до 17.30., обед 13.00-13.30 (тел.раб. 4-56-65), выходные дни: суббота, воскресенье. 

Кадровой службой УЗ «Кормянская ЦРБ» будет обеспечена методическая помощь по оформлению целевых договоров.

Независимо от места технического оформления договора (ГУЗО или ЦРБ), заказчиком кадров в договоре о целевой подготовке будет выступать ГУЗО.

Также, заключить договор о целевой подготовке можно направив по почте в адрес ГУЗО (г. Гомель, переулок Спартака 2^а, 246050):

 три экземпляра заполненного целевого договора по форме утвержденной Совета Министров Республики Беларусь от 31 августа 2022 г. № 572 (оформленного машинописным способом) (см. далее, форма прилагается для сведения);

копию паспорта абитуриента и родителя (законного представителя) с их согласия и по желанию (документ может прилагаться для уточнения внесенных в целевой договор сведений и оперативной корректировки сведений в случае технической ошибки при заполнении);

конверт с обратным адресом абитуриента.

При направлении документов в ГУЗО по почте (для заключения целевых договоров) необходимо указать номер мобильного телефона для оперативной связи с абитуриентом для уточнения информации (при необходимости и обеспечения обратной связи).

Договора на целевую подготовку с лицами, поступающими в учреждениях Республики Беларусь, реализующих образовательные программы высшего образования первой ступени по профилю образования «Здравоохранение» по специальности «Медико-профилактическое дело» (в УО «БГМУ», УО «ГомГМУ») будут заключаться  ГУ «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (для учреждений Гомельской области, осуществляющих государственный санитарный надзор) по адресу: г.Гомель, ул. Моисеенко, 49, с 8.00 до 16.30., обед с 13-13.30. т.р. (50-73-96; 50-73-44). Выходной суббота, воскресенье.

Срок обязательной работы после окончания ВУЗа на условиях целевой подготовки  высшее медицинское образование первой ступени   не менее 5 (пяти) лет.

Первое место работы молодого специалиста определяет заказчик кадров (ГУЗО) с учетом потребности региона в медицинских специалистах на дату распределения (в год окончания).

Выпускники направляются на работу в соответствии с п. 2.1 заключенного договора о целевой подготовке - в одно из учреждений здравоохранения Гомельской области.

Для заключения договора на целевую подготовку при личном обращении в ГУЗО или ЦРБ абитуриент должен иметь при себе паспорт* гражданина РБ и копию.

В случае если абитуриент является несовершеннолетним, присутствие одного из родителей или его официального представителя с паспортом* и копией, является обязательным условием.

При заключении целевого договора необходимо присутствие родителя абитуриента (законного представителя) который будет обеспечивать подачу документов в приемную комиссию университета вместе с абитуриентом.

При достижении абитуриента совершеннолетия на дату заключения договора присутствие родителя не требуется.

При оформлении договора о целевой подготовке посредством почты сведения родителей в этом случае также не требуются.

Документы, удостоверяющие личность должны быть актуальны на дату заключения договоров.

Абитуриенты вправе одновременно получить в ГУЗО целевые договоры в желаемые медицинские университеты на заявленные абитуриентом факультеты.

За целевыми договорами могут обращаться выпускники медицинских колледжей, которые в текущем году оканчивают медколледжи, в том числе на условиях целевой подготовки.

При обращении таких граждан необходимо дополнительно предоставлять копии диплома об окончании соответствующих учреждений образования.

В случае, если выпускник обучался по бюджету/внебюджету, то такие лица освобождаются от обязательной отработки и возмещения средств.

В случае, если выпускник обучался по целевому договору, то такие лица освобождаются от обязательной отработки, но обязаны:

либо добровольно возместить средства медколледжу;

либо работать в период обучения в ВУЗе на 0,5, 0,75 ставки согласно распределению в учреждениях здравоохранения в свободное от учебы время.

В срок до 1 мая 2025 года Министерством здравоохранения Республики Беларусь будут утверждены контрольные цифры приема в ВУЗы на условиях целевой подготовки, которые будут размещены на официальном сайте ГУЗО для информирования.

 

* Документом удостоверяющим личность является паспорт, идентификационная карты гражданина Республики Беларусь, или вид на жительство в Республике Беларусь, или биометрический вид на жительство в Республике Беларусь иностранного гражданина, или биометрический вид на жительство в Республике Беларусь лица без гражданства (при наличии), в том числе биометрический паспорт гражданина Республики Беларусь

Уважаемые абитуриенты!!!

Информация по выдаче целевых договоров будет корректироваться на официальном сайте ГУЗО, УЗ «Кормянская ЦРБ» по мере поступления и актуализации информации по названному направлению работы!

После утверждения Минздравом контрольных цифр приема в медицинские университеты для Гомельского региона, ГУЗО, УЗ «Кормянская ЦРБ» разместит более подробную информацию в разрезе университетов и факультетов, а также формы целевых договоров в градации ВУЗов и факультетов для их дальнейшего оформления.

По вопросам правил, условий приема, вступительных испытаний в ВУЗы абитуриенту необходимо обращаться в приемные комиссии соответствующих медицинских университетов.

ДОГОВОР

о целевой подготовке специалиста с высшим образованием, специалиста (рабочего) со средним специальным образованием, рабочего (служащего) с профессионально-техническим образованием

__ ___________ 2025г.	г.Гомель
(дата заключения договора)	(место заключения договора)

Гражданин ______________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

____________________________________________________________________________,

(дата рождения)

документ, удостоверяющий личность, ____________________________________________

(серия (при наличии), номер, дата выдачи,

_____________________________________________________________________________

наименование государственного органа, его выдавшего, идентификационный номер паспорта

____________________________________________________________________________,

или идентификационной карты гражданина Республики Беларусь, или вида на жительство
в Республике Беларусь, или биометрического вида на жительство в Республике Беларусь
иностранного гражданина, или биометрического вида на жительство в Республике Беларусь лица
без гражданства (при наличии), в том числе биометрического паспорта гражданина Республики Беларусь)

____________________________________________________________________________,

с одной стороны, заказчик Главное управление по здравоохранению Гомельского облисполкома в лице начальника Белого Сергей Александровича, действующего на основании Положения о главном управлении по здравоохранению,

с другой стороны, учреждение образования

_______________________________________________________________________

(наименование учреждения образования)

_____________________________________________________________________________

в лице ______________________________________________________________________,

(должность служащего, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

действующего на основании устава, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Гражданин ____________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

обязуется:

1.1. пройти полный курс обучения сроком ____ лет в учреждении образования по специальности, квалификации (профессии рабочего, должности служащего) _____________________________________________________________________________

(код и наименование специальности,

_____________________________________________________________________________

квалификации (профессии рабочего, должности служащего)

и получить квалификацию и (или) степень ________________________________________

(наименование квалификации

_____________________________________________________________________________

и (или) степени)

в соответствии с утвержденными учебными планами и учебными программами на условиях, устанавливаемых в настоящем договоре;

1.2. после окончания учреждения образования в течение 5 пяти лет отработать у заказчика на условиях, изложенных в настоящем договоре;

1.3. письменно уведомить заказчика и учреждение образования о намерении расторгнуть настоящий договор с указанием причин и представлением подтверждающих документов;

1.4. возместить средства, затраченные государством на его подготовку, в республиканский и (или) местные бюджеты в случае расторжения настоящего договора в период получения образования при отсутствии оснований, установленных Правительством Республики Беларусь;

1.5. возместить средства, затраченные государством на его подготовку, в республиканский и (или) местные бюджеты в случаях и порядке, установленных законодательством.

2. Заказчик обязуется:

2.1. предоставить гражданину работу после окончания обучения в соответствии с полученной специальностью и присвоенной квалификацией и (или) степенью в (на) одном из учреждений (организаций) здравоохранения Гомельской области

(место работы, наименование структурного подразделения)

в должности служащего (профессии рабочего) _____________________ в соответствии с заявкой на целевую подготовку специалистов, рабочих, служащих, заявкой на целевую подготовку специалистов с углубленным высшим образованием, выданной заказчиком, об обеспечении ______ мест(а) для получения образования на условиях целевой подготовки специалистов, рабочих, служащих;

2.2. предоставить гражданину жилое помещение, соответствующее потребительским качествам, иные гарантии и компенсации, предусмотренные актами законодательства;

2.3. в случае невозможности трудоустройства в соответствии с настоящим договором за два месяца до направления гражданина на работу информировать гражданина и учреждение образования о причинах расторжения или намерении изменить условия настоящего договора;

2.4. возместить в республиканский и (или) местные бюджеты средства, затраченные государством на подготовку специалиста, рабочего, служащего, в случае необоснованного расторжения или невыполнения условий настоящего договора, в том числе необоснованного отказа в приеме на работу по полученной специальности, присвоенной квалификации и (или) степени выпускнику, направленному на работу, перенаправленному на работу, или в случае незаконного увольнения молодого специалиста, молодого рабочего (служащего) в порядке, определяемом Правительством Республики Беларусь;

2.5. создать условия для прохождения гражданином производственного обучения, практики, проведения практических занятий, а при подготовке специалиста с высшим образованием также для выполнения научно-исследовательских, опытно-конструкторских и опытно-технологических работ, апробации и внедрения результатов научной деятельности в соответствии с требованиями, установленными учебными планами и учебными программами.

3. Учреждение образования обязуется:

3.1. обеспечить подготовку гражданина по специальности, квалификации (профессии рабочего, должности служащего) _____________________________________

(код и наименование специальности,

_____________________________________________________________________________

квалификации (профессии рабочего, должности служащего)

и присвоение квалификации и (или) степени _______________________________________

(наименование квалификации

_____________________________________________________________________________

и (или) степени)

в соответствии с требованиями, установленными учебными планами и учебными программами;

3.2. направить гражданина после окончания учебы на работу в соответствии сподпунктом 2.1 пункта 2 настоящего договора и уведомить об этом заказчика;

3.3. уведомить заказчика об отчислении гражданина из учреждения образования с указанием причин;

3.4. предоставить гражданину отдых, предусмотренный в абзаце третьем статьи 48 Кодекса Республики Беларусь об образовании.

4. Стоимость обучения по настоящему договору составляет ________ белорусских рублей.

Изменение стоимости обучения осуществляется в установленном законодательством порядке.

5. Условия настоящего договора могут быть изменены по соглашению сторон в соответствии с законодательством.
6. Настоящий договор действует со дня его подписания руководителем учреждения образования и до окончания срока обязательной работы.
7. Дополнительные условия:

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Заказчик	Руководитель учреждения образования	Гражданин
___________________	___________________	___________________
(подпись)	(подпись)	(подпись)
М.П.*

С заключением настоящего договора несовершеннолетним гражданином _____________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

согласен _____________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),

_____________________________________________________________________________

степень родства, данные документа, удостоверяющего личность

_____________________________________________________________________________

(серия (при наличии), номер, дата выдачи, наименование государственного органа, его выдавшего)

_____________________________________________________________________________

(идентификационный номер паспорта или идентификационной карты гражданина Республики Беларусь,
или вида на жительство в Республике Беларусь, или биометрического вида на жительство
в Республике Беларусь иностранного гражданина, или биометрического вида на жительство
в Республике Беларусь лица без гражданства, в том числе биометрического паспорта
гражданина Республики Беларусь)

_______

(подпись)

 

Информация

о заключении договоров на целевую подготовку специалистов

со средним специальным медицинским образованием

в 2025 году

 для поступления в медицинские колледжи

В 2025 году учреждением здравоохранения «Кормянская центральная районная больница» будут осуществляться мероприятия по заключению целевых договоров на подготовку специалистов, в соответствии с Положением о целевой подготовке специалистов, рабочих, служащих, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 августа 2022 г. № 572 (с дополнениями).

Целевые договоры будут заключаться с 1 апреля 2025 года по крайний день приема документов в медицинские колледжи на условиях целевой подготовки.

Целевая подготовка осуществляется для укомплектования медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Кормянского района.

Для заключения целевого договора абитуриент должен обратиться в УЗ «Кормянская ЦРБ» по адресу: г.п.Корма, ул.Гомельская, 1, администрация 2 этаж, каб.200 отдел кадров, с 8.30 до 17.30., обед 13.00-13.30 (тел.раб. 4-56-65), выходные дни: суббота, воскресенье.

При заключении договора с УЗ «Кормянская ЦРБ» выпускник будет распределен согласно п.2.1 заключенного договора в УЗ «Кормянская ЦРБ» и далее направлен на работу в структурное подразделение с учетом потребности.

При достижении абитуриента совершеннолетия на дату заключения договора присутствие родителя не требуется.

В 2025 году в медицинские колледжи будет осуществляться набор после 9 и 11 классов, в том числе по целевым договорам.

Прием  в данные колледжи проводится по конкурсу среднего балла аттестата об образовании (без предъявления сертификатов централизованного тестирования).

Срок обязательной работы после окончания колледжа на условиях целевой подготовки определяется сторонами в рамках законодательства, но не менее не менее 3 (трех) лет.

Для заключения договора на целевую подготовку при личном обращении в ЦРБ абитуриент должен иметь при себе паспорт* гражданина РБ и копию (документ может прилагаться для уточнения внесенных в целевой договор сведений и оперативной корректировки сведений в случае технической ошибки при заполнении);

В случае если абитуриент является несовершеннолетним, присутствие одного из родителей или его официального представителя с паспортом* и копией, является обязательным условием.  

* Документом удостоверяющим личность является паспорт, идентификационная карты гражданина Республики Беларусь, или вид на жительство в Республике Беларусь, или биометрический вид на жительство в Республике Беларусь иностранного гражданина, или биометрический вид на жительство в Республике Беларусь лица без гражданства (при наличии), в том числе биометрический паспорт гражданина Республики Беларусь

Целевые договоры будут выдаваться абитуриентам, которые планирую поступать после окончания 9 классов, при условии, если на дату 08.05.2028 года они, достигнут совершеннолетия (18 лет), т.е. родившимся не позднее 08.05.2010 года.

Справочно:

П.9. гл.1 Правил приема лиц для получения среднего специального образования утвержденные Президента Республики Беларусь 27.01.2022 № 23 «На специальности, по которым на производстве труд несовершеннолетних запрещен, на очную (дневную) форму получения среднего специального образования на основе общего базового образования принимаются только лица, которым к началу производственной практики исполнится 18 лет».

 

Министерством образования Республики Беларусь утверждены контрольные цифры приема в Гомельский и Мозырский государственные медицинские колледжи на 2025 год на условиях целевой подготовки – 222 места.

УО «Гомельский государственный медицинский колледж»

Специальность	Код специальности	Срок обучения	Количество целевых мест
Лечебное дело (11 классов)	5-04-0911-03	2 года 10 месяцев	33
Сестринское дело (11 классов)	5-04-0911-05	1 год 10 месяцев	48
Сестринское дело (9 классов)	5-04-0911-05	2 года 10 месяцев	29
Медико-профилактическое (11 классов)	5-04-0911-04	2 года 10 месяцев	10
ВСЕГО			120

* В 2025 году не осуществляется набор абитуриентов по специальности «Зуболечебное дело»

УО «Мозырский государственный медицинский колледж»

Специальность	Код специальности	Срок обучения	Количество целевых мест
Лечебное дело (11 классов)	5-04-0911-03	2 года 10 месяцев	26
Лечебное дело (9  классов)	5-04-0911-03	2 года 10 месяцев	12
Сестринское дело (11 классов)	5-04-0911-05	1 год 10 месяцев	26
Сестринское дело (9 классов)	5-04-0911-05	2 года 10 месяцев	12
Медико-диагностическое дело (11 классов)	5-04-0911-06	1 год 10 месяцев	26
Всего			102

Уважаемые абитуриенты!!!

Информация по выдаче целевых договоров будет корректироваться на официальном сайте ГУЗО, УЗ «Кормянская ЦРБ» по мере поступления и актуализации информации по названному направлению работы!

По вопросам правил, условий приема, вступительных испытаний в медицинские колледжи абитуриенту необходимо обращаться в приемные комиссии соответствующих медицинских учреждений образования.

ДОГОВОР
о целевой подготовке специалиста с высшим образованием, специалиста (рабочего) со средним специальным образованием, рабочего (служащего) с профессионально-техническим образованием

__ ___________ 2024г.	г.Гомель
(дата заключения договора)	(место заключения договора)

Гражданин ______________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

____________________________________________________________________________,

(дата рождения)

документ, удостоверяющий личность, ____________________________________________

(серия (при наличии), номер, дата выдачи,

_____________________________________________________________________________

наименование государственного органа, его выдавшего, идентификационный номер паспорта

____________________________________________________________________________,

или идентификационной карты гражданина Республики Беларусь, или вида на жительство
в Республике Беларусь, или биометрического вида на жительство в Республике Беларусь
иностранного гражданина, или биометрического вида на жительство в Республике Беларусь лица
без гражданства (при наличии), в том числе биометрического паспорта гражданина Республики Беларусь)

____________________________________________________________________________,

с одной стороны, заказчик учреждение здравоохранения «Кормянская центральная районная больница» в лице главного врача Арутюнянца Леонида Александровича, действующего на основании Устава,

с другой стороны, учреждение образования

_______________________________________________________________________

(наименование учреждения образования)

_____________________________________________________________________________

в лице ______________________________________________________________________,

(должность служащего, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

действующего на основании устава, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Гражданин ____________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

обязуется:

1.1. пройти полный курс обучения сроком ____ лет в учреждении образования по специальности, квалификации (профессии рабочего, должности служащего) _____________________________________________________________________________

(код и наименование специальности,

_____________________________________________________________________________

квалификации (профессии рабочего, должности служащего)

и получить квалификацию и (или) степень ________________________________________

(наименование квалификации

_____________________________________________________________________________

и (или) степени)

в соответствии с утвержденными учебными планами и учебными программами на условиях, устанавливаемых в настоящем договоре;

1.2. после окончания учреждения образования в течение 3 (трех) лет отработать у заказчика на условиях, изложенных в настоящем договоре;

1.3. письменно уведомить заказчика и учреждение образования о намерении расторгнуть настоящий договор с указанием причин и представлением подтверждающих документов;

1.4. возместить средства, затраченные государством на его подготовку, в республиканский и (или) местные бюджеты в случае расторжения настоящего договора в период получения образования при отсутствии оснований, установленных Правительством Республики Беларусь;

1.5. возместить средства, затраченные государством на его подготовку, в республиканский и (или) местные бюджеты в случаях и порядке, установленных законодательством.

2. Заказчик обязуется:

2.1. предоставить гражданину работу после окончания обучения в соответствии с полученной специальностью и присвоенной квалификацией и (или) степенью в учреждении здравоохранения «Кормянская центральная районная больница»

                  (место работы, наименование структурного подразделения)

в должности служащего (профессии рабочего) _____________________ в соответствии с заявкой на целевую подготовку специалистов, рабочих, служащих, заявкой на целевую подготовку специалистов с углубленным высшим образованием, выданной заказчиком, об обеспечении ______ мест(а) для получения образования на условиях целевой подготовки специалистов, рабочих, служащих;

2.2. предоставить гражданину жилое помещение, соответствующее потребительским качествам, иные гарантии и компенсации, предусмотренные актами законодательства в соответствии с законодательством и Жилищным кодексом Республики Беларусь;

2.3. в случае невозможности трудоустройства в соответствии с настоящим договором за два месяца до направления гражданина на работу информировать гражданина и учреждение образования о причинах расторжения или намерении изменить условия настоящего договора;

2.4. возместить в республиканский и (или) местные бюджеты средства, затраченные государством на подготовку специалиста, рабочего, служащего, в случае необоснованного расторжения или невыполнения условий настоящего договора, в том числе необоснованного отказа в приеме на работу по полученной специальности, присвоенной квалификации и (или) степени выпускнику, направленному на работу, перенаправленному на работу, или в случае незаконного увольнения молодого специалиста, молодого рабочего (служащего) в порядке, определяемом Правительством Республики Беларусь;

2.5. создать условия для прохождения гражданином производственного обучения, практики, проведения практических занятий, а при подготовке специалиста с высшим образованием также для выполнения научно-исследовательских, опытно-конструкторских и опытно-технологических работ, апробации и внедрения результатов научной деятельности в соответствии с требованиями, установленными учебными планами и учебными программами.

3. Учреждение образования обязуется:

3.1. обеспечить подготовку гражданина по специальности, квалификации (профессии рабочего, должности служащего) _____________________________________

(код и наименование специальности, квалификации (профессии рабочего, должности служащего)

_____________________________________________________________________________

и присвоение квалификации и (или) степени _______________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование квалификации и (или) степени)

в соответствии с требованиями, установленными учебными планами и учебными программами;

3.2. направить гражданина после окончания учебы на работу в соответствии с подпунктом 2.1 пункта 2 настоящего договора и уведомить об этом заказчика;

3.3. уведомить заказчика об отчислении гражданина из учреждения образования с указанием причин;

3.4. предоставить гражданину отдых, предусмотренный в абзаце третьем статьи 48 Кодекса Республики Беларусь об образовании.

4. Стоимость обучения по настоящему договору составляет ________ белорусских рублей.

Изменение стоимости обучения осуществляется в установленном законодательством порядке.

5. Условия настоящего договора могут быть изменены по соглашению сторон в соответствии с законодательством.
6. Настоящий договор действует со дня его подписания руководителем учреждения образования и до окончания срока обязательной работы.
7. Дополнительные условия:

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ 

Заказчик		Руководитель учреждения образования	Гражданин
___________________		___________________	___________________
(подпись)		(подпись)	(подпись)
М.П.*

С заключением настоящего договора несовершеннолетним гражданином _____________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

согласен _____________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),

_____________________________________________________________________________

степень родства, данные документа, удостоверяющего личность

_____________________________________________________________________________

(серия (при наличии), номер, дата выдачи, наименование государственного органа, его выдавшего)

_____________________________________________________________________________

(идентификационный номер паспорта или идентификационной карты гражданина Республики Беларусь,
или вида на жительство в Республике Беларусь, или биометрического вида на жительство
в Республике Беларусь иностранного гражданина, или биометрического вида на жительство
в Республике Беларусь лица без гражданства, в том числе биометрического паспорта
гражданина Республики Беларусь)

_______

(подпись)